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艾滋病治疗 抗菌药选择有技巧

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发表于 2014-6-25 08:39:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
 艾滋病自从30年前被确诊以来,我们对它的认识已从概念上升到临床实际,诊断治疗也从舶来品进展到中西医结合的中国特色诊治。但因为国内医疗水平发展不一,尤其基层医院对艾滋病的认识有待深入,当面对具有发热、皮疹、消瘦、多系统损害的艾滋病患者时,处理往往无从下手。特别是处理发热患者时,对抗菌药物的使用一片茫然。我们作为国家及省级艾滋病防治示范区的市级定点医院,收集了自从开展抗病毒治疗以来的206名艾滋病住院患者的临床与辅助检查资料,通过仔细分析,下面的体会可能有助于艾滋病患者抗菌药物的准确使用:

  面对发热,不要慌张:艾滋病患者由于免疫功能低下,往往起病隐匿,在不同阶段会感染不同病原体,而且病程漫长,有一定耐受。从我们的资料看,56.79%的患者长期反复发热,因此在处理发热时要沉着冷静。

  仔细询问,判别系统:艾滋病患者由于主要是细胞免疫功能低下或缺陷,相对而言与外界相通的呼吸、消化系统的屏障功能最易被破坏,病原体也更容易侵犯。从我们的分析看,咳嗽、消瘦、乏力、纳差、咯痰、气急、腹泻等是艾滋病患者的主要症状,因此发热原因首先要注重在呼吸、消化系统查找,以免劳而无功。

  全面体检,找到依据:多种病原体可以侵犯艾滋病患者,再加上往往由吸毒、性行为而感染,并发症、合并症多,部分甚至隐瞒病史,经常使患者的病情呈现出几不像——不像细菌感染、不像结核感染、不像病毒感染、不像真菌感染、不像肿瘤、不像内分泌疾病等,使得医师很茫然。我们分析发现,机会感染主要是:口腔真菌感染62例次,肺结核感染36例次,肺部感染28例次。因此医师要为艾滋病患者进行全面体检,尽可能找到最可能的感染依据及部位,进行下一步处置。

  正确送检,指导临床:经询问病史及全面体检后,我们要多部位、多病原体、反复多次地送检标本进行病原体的培养及药敏实验,尽可能明确病原体及敏感药物,指导临床使用抗菌药物。从我们的病原学初步分析看,真菌121例次,结核杆菌62例次,病原未定51例次,普通细菌25例次。治疗中医生要心中有数,不要经验性地按照社区感染用药。

  有的放矢,避免盲目:我们要根据病程、病期、既往病史及用药史、细菌培养及药敏结果等准确使用抗菌药物,该单用就单用,该联合就联合,千万不能轮番使用甚至眉毛胡子一把抓什么都用,不仅浪费资源,增加毒副反应,而且特别容易导致细菌的耐药。
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