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儿童孤独症诊断方法是什么?

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发表于 2014-7-11 08:16:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
儿童孤独症诊断方法是什么?
发表于 2014-7-11 08:16:58 | 显示全部楼层
诊断程序

⑴病史:详细和全面的病史包括母孕期和围生期各种危险因素和并发症,

婴幼儿的发育特征父母及同胞中有无孤独症和认知障碍患者等。⑵精神检查:主要依靠会谈和行为直接观察法检查其智力水平(特别是非语言IQ)、语言接受和表达能力、适应能力和交往技能与周围人(主要是父母),建立感情关系(如眼对视)的能力及观察行为特征等。

⑶体格检查:患儿常并存体格发育缺陷和一些先天性发育障碍如先天愚型、结节性硬化、苯丙酮尿症等,并有较多的神经系统软体征。

⑷实验室和物理检查:遗传学筛查(染色体分析和遗传咨询)、心理测验、脑电图、听觉测定头颅CT或MRI、诱发电位等,根据病史和神经精神检查确定是否需要。

量表

量表是一种有用的诊断辅助工具。现介绍3种使用较广的量表。

⑴孤独症行为评定量表(autismbehaviorchecklist简称ABC量表):此量表列出孤独症行为表现57项,包括语言、运动、行为交往和感知5个因素。每项按1~4级评分,全量表总分为158分。原作者提出筛查界限分为53分而诊断分为67分以上。杨晓玲等(1993)对门诊就诊的孤独症儿童60名进行ABC量表试测,研究表明以31分为界限分作筛查时较为合适而总分≥50分时灵敏度为0.97≥62分时灵敏度为0.95,即漏筛率极低而特异性仍为1可作诊断参考用。

⑵儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale,简称CARS):CARS是用于评定学龄前儿童的,共有15个分测验每个分测验的评分是从1(属于这年龄的正常范围)~4(严重异常)。

⑶孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R):该量表包括3个诊断核心部分:社会交互作用方面(16项)质的缺陷语言及交流方面(13项)的异常,刻板局限、重复的兴趣与行为(8项)另有判断起病年龄(5项)及非诊断记分(8项)两部分;还有6个涉及孤独症患儿的一些特殊能力或天赋(诸如记忆音乐、绘画、阅读等)的项目。一般按0~3分4级评分ADI-R目前被认为是诊断效果较好、信度较高的诊断访谈工具适合于临床应用。

⒊诊断标准根据CCMD-3的诊断标准本病通常起病于3岁以内在下列⑴(2)、⑶项中至少有7条症状符合,其中⑴项中至少有2条,⑵、⑶项中至少各有1条症状符合。

⑴人际交往存在质的损害

①对集体游戏缺乏兴趣孤独不能对集体的欢乐产生共鸣。②缺乏与他人进行交往的技巧不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系如仅以拉人推人搂抱作为与同伴交往的方式。

③自娱自乐与周围环境缺少交往缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)。

④不会恰当地运用眼对眼的注视以及用面部表情手势、姿势与他人交流。

⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如不会玩过家家等)。

⑥当身体不适或不愉快时,不会寻求同情和安慰;对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。

⑵言语交流存在质的损害,主要为语言运用功能的损害:

①口语发育延迟或不会使用语言表达也不会用手势、模仿等与他人沟通。

②语言理解能力明显受损常听不懂指令,不会表达自己的需要和痛苦,很少提问,对别人的话也缺乏反应。

③学习语言有困难但常有无意义的模仿言语或反响式言语,应用代词混乱。

④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。

⑤有言语能力的患儿不能主动与人交谈维持交谈困难应对简单。

⑥言语的声调重音、速度、节奏等方面异常,如说话缺乏抑、扬、顿挫,言语刻板。

⑶兴趣狭窄和活动刻板、重复,坚持环境和生活方式不变:

①兴趣局限常专注于某种或多种模式如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。

②活动过度,来回踱步奔跑转圈等。

③拒绝改变刻板重复的动作或姿势否则会出现明显的烦躁和不安。

④过分依恋某些气味物品或玩具的一部分,如特殊的气味、一张纸片光滑的衣料、汽车玩具的轮子等并从中得到满足。

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