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抗击艾滋病征程中的挫折与希望

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发表于 2014-7-26 08:09:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
  
  除了因马航MH17事件而损失了六名世界一流的艾滋病研究领域科研人员,另一件让人意想不到的事情,再次为7月20日开幕的第20届世界艾滋病大会蒙上阴影:美国卫生官员和专家宣布,曾被认为“治愈”的“密西西比婴儿”在停药两年多后体内再次检测出HIV(艾滋病病毒)。

  “这一消息无疑令我们非常沮丧。”本届世界艾滋病大会联席主席莎伦·列文(Sharon Lewin)在7月20日的新闻发布会上这样表示。莎伦是澳大利亚莫纳什大学教授、生物医学研究所联合主任,是艾滋病治疗领域的前沿学者。

  “密西西比婴儿”2010年出生在美国,其HIV测试呈阳性的母亲在怀孕期间未接受任何形式的治疗。医生在她出生30个小时后使用3种抗逆转录病毒药物治疗,使其血液中病毒数量明显减少,并在一个月后降到常规检测无法发现的程度。这名女童18个月时停止用药,并在随后27个月中HIV检测结果呈阴性。2013年3月,医生宣布她被“功能性治愈”。但不久之前,神话破灭。

  莎伦说:“这一事件提醒我们,彻底治愈艾滋病还有很长的路要走,目前我们只能说是抑制了艾滋病病毒,使疾病得以缓解。但为什么艾滋病病毒在‘密西西比婴儿’体内消失了这么久,竟又卷土重来,是我们必须探究的关键问题。”

  但情况也没有想象的那么糟糕。丹麦的研究人员已经找到一种方法,激活隐藏在免疫系统中的艾滋病病毒,这是寻找并治疗影响到艾滋病病毒的重要步骤。

  艾滋病病毒在免疫系统中的CD4细胞内进入休眠状态,但是这些CD4细胞不能对抗艾滋病病毒,这项工作必须由免疫系统中的T细胞完成。然而,T细胞无法杀死隐藏在CD4细胞中的艾滋病病毒,甚至无法检测到它们的存在。目前的抗逆转录病毒药物治疗可以使HIV阳性携带者体内的艾滋病病毒维持在系统检测不到的水平,但实际上,病毒并未在他们体内消失。

  奥尔胡斯大学医院的丹麦医生奥莱称,基于六位HIV阳性患者的研究表明,癌症治疗药物罗米地辛可以将艾滋病病毒从它们藏身之处“激活”(kick out),并使它们进入血液,这样免疫系统中的T细胞就可以对它们发起攻击。奥莱认为:“理论上说,如果我们可以激活所有细胞中的艾滋病病毒,使它们暴露于免疫系统,再由免疫系统杀灭它们,我们就可以治愈病人。”

  “这是我们在治愈艾滋病研究征程中的重要突破。”莎伦·列文说。大多数艾滋病研究人员相信,“先激活,后杀灭病毒”(Kick and Kill)的方法,是治疗艾滋病非常有前景的研究方向。

  然而,在奥莱的试验性研究中,这些HIV携带者的免疫系统并没有如预想的那样杀灭病毒,奥莱将在20个人身上进一步试验——将这一方法与一项正在实验中的HIV疫苗联合起来,以探寻能否创造一个强大的免疫系统,来杀死HIV病毒。但即使成功,这可能也未必是最终的解决方案,因为奥莱无法确定“罗米地辛是否能够激活所有潜藏的HIV细胞”。

  从目前的研究进展来看,“我们可能需要重新定义‘治愈’”。莎伦提出一个新的概念:“长期缓解”(long term remission),用于替代以往使用的“功能性治愈”(functional cured)。这更接近于癌症病人术后存活期的概念——感染者在治疗后,体内暂时检测不到艾滋病病毒,维持一定时期的健康状态,简单地说,就是使病人体内的病毒载量长期控制在一个很低的水平。但感染者仍需要定期检查,因为病毒就像癌细胞,仍然有可能卷土重来。

  实际上,艾滋病的治疗远远超越医疗范畴。在获得彻底治愈艾滋病的方法之前,还有许多紧迫而重要的工作有待完成。美国前总统比尔·克林顿在大会发言中说:“我们已经让1300万感染者接受药物治疗,这是一个非常了不起的成就,但仍有成千上万的感染者未获治疗。”克林顿说,他们需要在2020年前实现联合国设立的‘90-90-90’目标,即让90%的感染者确诊其感染状况,让90%的确诊阳性感染者获得药物治疗,让90%的药物治疗者的病毒载量降至无法检测的水平。

  面向重点人群的服务与治疗,将是未来能否达成这一目标的关键。根据联合国艾滋病规划署的估计,全世界所有新增HIV感染者中,高达50%发生在重点人群。WHO为此提示各国,应致力于执行来源于人权标准的反歧视法和人权保护法,在必要时审查并修订法律,将吸毒/注射毒品、性工作、同性性行为和跨性别人群等进行“非罪化”。
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